Ficha del catálogo

Bronquiolitis aguda del lactante

Sistema

Respiratorio

Modalidad

RX

Región

Tórax pediátrico

Dificultad

Básico

Infección vírica de la vía aérea pequeña, muy frecuente en menores de dos años y con máxima incidencia en los meses fríos. Cursa con tos, sibilancias y dificultad respiratoria. El diagnóstico es clínico y la radiografía solo se reserva para casos graves o con evolución atípica, porque su uso rutinario aumenta el uso innecesario de antibióticos.

Técnica

Radiografía de tórax anteroposterior en el lactante, procurando una inspiración adecuada y una técnica de baja dosis.

Qué observar

• Hiperinsuflación con aplanamiento diafragmático y aumento del diámetro anteroposterior
• Engrosamiento peribronquial con imágenes en anillo alrededor de los bronquios
• Atelectasias laminares y subsegmentarias por tapones de moco
• Ausencia de consolidación lobar franca en la mayoría de los casos
• Simetría y difusión de los hallazgos
• Descartar complicaciones como neumotórax o consolidación extensa

Hallazgos

Pulmones hiperinsuflados con engrosamiento peribronquial difuso y pequeñas atelectasias, sin consolidación lobar.

Perlas

Las atelectasias por tapón mucoso se confunden con neumonía y llevan a antibióticos innecesarios. Un signo útil es que se desplazan o desaparecen en pocas horas, algo que una consolidación bacteriana no hace.

Diagnóstico diferencial

Neumonía bacteriana

Consolidación lobar densa con fiebre alta y reactantes elevados.

Aspiración de cuerpo extraño

Atrapamiento aéreo unilateral con inicio súbito y atragantamiento.

Insuficiencia cardiaca en cardiopatía congénita

Cardiomegalia con congestión venosa.

Simuladores

• Timo normal prominente
• Espiración que simula infiltrado basal
• Pliegues cutáneos que simulan neumotórax

Por modalidad

RX

Uso restringido a casos graves o atípicos

TC

Raramente necesaria, reservada a complicaciones

Protocolo

Proyección anteroposterior única con la menor dosis posible, procurando adquirir en inspiración.

Clasificación

Errores frecuentes

• Solicitar radiografía en todo lactante con bronquiolitis típica
• Confundir atelectasias por moco con neumonía y prescribir antibióticos
• Interpretar el timo normal como una masa mediastínica

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