Signo radiológico

Signo de la doble línea

Tipo

Densidad o señal

Sistema

Óseo

Modalidad

RM

En las secuencias T2, el borde de una lesión de la cabeza femoral muestra dos líneas paralelas: Una externa hipointensa (oscura) y otra interna hiperintensa (brillante).

Por qué ocurre

La línea oscura corresponde a la esclerosis reactiva del hueso, y la brillante al tejido de granulación hipervascular en la interfase entre el hueso necrótico y el viable.

Significado

Es prácticamente diagnóstico de necrosis avascular (osteonecrosis) de la cabeza femoral.

Diagnóstico diferencial

• Edema óseo transitorio de la cadera, sin la doble línea
• Infarto óseo en otras localizaciones, con el mismo mecanismo

Cómo recordarlo

Dos líneas paralelas, oscura fuera y brillante dentro, delimitan el hueso muerto: Necrosis avascular.

Dónde se ve

Se busca en la RM de cadera, en secuencias T2 o con supresión grasa, en planos coronal y sagital de la cabeza femoral. La línea hipointensa también se ve en T1, mientras que la línea interna brillante aparece en T2. Conviene estudiar ambas caderas, porque la afectación bilateral es frecuente.

Hallazgos asociados

• El edema medular en el cuello y la diáfisis proximal acompaña a las fases con dolor.
• El colapso subcondral o el signo de la media luna indican progresión de la necrosis.
• El derrame articular es frecuente y aumenta en fases avanzadas.
• La afectación de la cadera contralateral cambia el seguimiento y el tratamiento.

Errores de interpretación

• El artefacto de desplazamiento químico puede crear una doble línea falsa, por lo que se debe comprobar en otro plano o secuencia.
• El edema transitorio de la médula ósea no muestra la línea bien definida y no debe confundirse con necrosis.
• Una RM de baja resolución puede no mostrar la línea interna y dar un falso negativo.

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