Ficha del catálogo
Schwannoma vestibular en RM del conducto auditivo interno
- Sistema
- Cabeza y cuello
- Modalidad
- RM
- Región
- Conducto auditivo interno y ángulo pontocerebeloso
- Dificultad
- Avanzado
Es un tumor benigno de las células de Schwann de la porción vestibular del octavo par craneal, y esta ficha lo estudia desde la resonancia del conducto auditivo interno: Cómo detectarlo cuando aún es intracanalicular, qué relación guarda con el fondo del conducto y el laberinto y cómo medirlo en la vigilancia. Se sospecha ante una hipoacusia neurosensorial asimétrica, con acúfeno o inestabilidad. El crecimiento hacia la cisterna y su efecto sobre el tronco tienen su propia ficha en el sistema nervioso.
Técnica
La secuencia volumétrica muy potenciada en T2 de alta resolución, centrada en los conductos auditivos internos, es la técnica de cribado: El líquido del conducto es blanco y el tumor aparece como un defecto de relleno. El T1 con gadolinio y cortes finos confirma la lesión y muestra el realce del laberinto. La tomografía del peñasco solo aporta la anatomía ósea del conducto.
Qué observar
- Defecto de relleno en el líquido del conducto en la secuencia T2 volumétrica
- Porción del conducto ocupada, desde el poro acústico hasta el fondo
- Capa de líquido entre el polo lateral del tumor y el fondo del conducto
- Señal del líquido de la cóclea y del vestíbulo y realce del laberinto
- Ensanchamiento en trompeta del poro acústico
- Relación con los nervios facial y coclear en el corte sagital oblicuo del conducto
Hallazgos
En la secuencia T2 de alta resolución el tumor intracanalicular es un defecto de relleno dentro del líquido, lo que permite ver lesiones de pocos milímetros sin contraste. Suele quedar una pequeña capa de líquido entre el tumor y la cóclea, y cuando el tumor llega al fondo del conducto la probabilidad de conservar la audición es menor. El laberinto puede realzar sin invasión directa, y ese realce predice peor audición. Rara vez el tumor está confinado al laberinto, y entonces se habla de schwannoma intralaberíntico. Con el tiempo el poro se ensancha en trompeta, dato que el meningioma no suele producir.
Perlas
En la vigilancia se considera crecimiento un aumento de 2 mm o más en el diámetro mayor entre estudios, umbral de las normas de la AAO-HNS de 1995; la volumetría, con umbral del 20 %, detecta antes el crecimiento, aunque exige segmentación manual. Los cambios menores de 2 mm pueden corresponder a variaciones de volumen reales, pero también al error de medida, de modo que la comparación solo es fiable si se repiten secuencia, grosor de corte y plano.
Diagnóstico diferencial
- Meningioma intracanalicular
- Es raro dentro del conducto, suele ser más homogéneo, calcifica con más frecuencia y no ensancha el poro en trompeta.
- Schwannoma del nervio facial
- Sigue el trayecto del conducto del nervio facial hacia el ganglio geniculado y ensancha ese conducto.
- Schwannoma intralaberíntico
- Ocupa la cóclea o el vestíbulo en lugar del conducto y sustituye la señal del líquido laberíntico en T2.
- Metástasis leptomeníngea o linfoma
- El realce suele ser lineal o nodular y bilateral, afecta a otros pares craneales y aparece en un contexto oncológico.
Simuladores
- Bucle de la arteria cerebelosa anteroinferior dentro del conducto, que en T2 es un vacío de señal lineal y no una masa
- Artefacto de susceptibilidad o de movimiento en el fondo del conducto en la T2 volumétrica
- Realce laberíntico de una laberintitis sin masa en el conducto
Por modalidad
- RM
- La T2 volumétrica detecta tumores milimétricos sin contraste y sirve para el cribado y la vigilancia, y el T1 con gadolinio confirma y caracteriza la lesión.
- TC
- La tomografía del hueso temporal muestra el ensanchamiento del poro y la anatomía ósea, pero no ve el tumor intracanalicular pequeño.
Protocolo
Secuencia volumétrica muy potenciada en T2 con cortes submilimétricos de ambos conductos auditivos internos, reconstrucciones sagitales oblicuas perpendiculares al conducto y T1 con gadolinio de alta resolución en el mismo territorio. Los controles repiten exactamente la misma técnica y miden el diámetro mayor en el mismo plano, y en la vigilancia de un tumor conocido la T2 sin contraste puede bastar para seguir el tamaño.
Clasificación
La clasificación de Hannover, de Samii y Matthies (1997), gradúa la extensión con detalle en los tumores pequeños: T1 es intrameatal; T2, intra y extrameatal sin llenar la cisterna; T3a llena la cisterna del ángulo sin tocar el tronco; T3b alcanza el tronco sin comprimirlo; T4a comprime el tronco, y T4b lo desplaza mucho y comprime el cuarto ventrículo. Su concordancia entre observadores es moderada a alta.
Errores frecuentes
- Cambiar de secuencia o de grosor de corte entre controles y atribuir la diferencia a crecimiento
- Tomar por crecimiento una diferencia menor de 2 mm
- No describir la ocupación del fondo del conducto, dato que pesa en la opción de conservar la audición
- No revisar el lado contralateral ni el resto del neuroeje en pacientes jóvenes
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