Signo radiológico

Signo de la piel de cebolla

Tipo

Patrón

Sistema

Óseo

Modalidad

RX

Reacción perióstica en múltiples capas concéntricas paralelas a la cortical del hueso, que recuerdan las láminas de una cebolla al corte.

Por qué ocurre

Ciclos repetidos de elevación del periostio y formación de hueso nuevo, propios de un proceso agresivo con actividad intermitente, generan capas superpuestas.

Significado

Es clásico del sarcoma de Ewing, aunque también puede aparecer en la osteomielitis y en otros procesos agresivos.

Diagnóstico diferencial

• Osteomielitis, que puede dar el mismo patrón y exige correlación clínica
• Osteosarcoma, que tiende más al patrón en sol naciente

Cómo recordarlo

Capas de cebolla alrededor del hueso, en un niño o adolescente: Piensa en sarcoma de Ewing.

Dónde se ve

Se busca en la RX simple a lo largo de la diáfisis o metadiáfisis, observando el borde del hueso en proyecciones tangenciales. La TC distingue mejor las capas y si están interrumpidas, y la RM muestra el edema medular y la masa de partes blandas que con frecuencia acompaña al proceso.

Hallazgos asociados

• Una lesión permeativa o apolillada en la médula orienta a un proceso de células redondas.
• La masa de partes blandas grande respecto a la destrucción ósea es un dato que apoya un tumor agresivo.
• En la osteomielitis pueden verse secuestros y fístulas que ayudan a diferenciarla del tumor.
• La interrupción de las capas, con triángulo de Codman, indica crecimiento rápido.

Errores de interpretación

• La reacción laminar también se ve en infección, fractura de estrés e histiocitosis, por lo que no basta para diagnosticar un tumor.
• La periostitis fisiológica del lactante puede confundirse con un proceso patológico si no se considera la edad.
• Una sola capa fina no equivale al patrón en capas múltiples y debe describirse por separado.

piel de cebolla ewing reaccion periostica capas maligno osteomielitis