Signo radiológico
Triángulo de Codman
- Tipo
- Morfología
- Sistema
- Óseo
- Modalidad
- RX
Espolón óseo triangular formado en el borde de una lesión, donde el periostio elevado se osifica solo en su ángulo, sin llegar a cubrir toda la lesión.
Por qué ocurre
Una lesión de crecimiento rápido eleva el periostio; el hueso nuevo se forma en el punto donde el periostio todavía está adherido, dejando ese característico triángulo en el margen.
Significado
Es un signo de reacción perióstica agresiva, propio de tumores malignos como el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing, aunque también puede verse en infecciones agresivas.
Diagnóstico diferencial
- Reacción perióstica benigna, que es continua y lisa
- Osteomielitis agresiva, que puede producir reacciones parecidas
Cómo recordarlo
Un triángulo de hueso en el borde de la lesión anuncia agresividad: Piensa en osteosarcoma.
Dónde se ve
Se identifica en la RX simple de la zona afectada, en dos proyecciones ortogonales, buscando el ángulo entre la cortical y el periostio levantado en el extremo de la lesión. La TC define mejor la mineralización perióstica y la RM muestra la extensión a médula y partes blandas, aunque el triángulo en sí se aprecia con más claridad en la radiografía.
Hallazgos asociados
- La reacción perióstica en sol naciente suele acompañarlo en tumores óseos agresivos.
- Una zona de transición amplia y la destrucción de la cortical refuerzan la sospecha de un proceso agresivo.
- Una masa de partes blandas adyacente, mejor valorada con RM, ayuda a estadificar la lesión.
- La matriz osteoide en nube orienta hacia un tumor formador de hueso.
Errores de interpretación
- No es exclusivo de tumores malignos, porque también aparece en osteomielitis, hematoma subperióstico y fracturas en consolidación.
- Confundir el reborde normal de una inserción tendinosa con un triángulo perióstico lleva a sobrediagnóstico, por lo que se debe correlacionar con la anatomía.
- Una sola proyección puede ocultar el triángulo, así que se recomienda revisar siempre dos planos.
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