Signo radiológico
Signo de la diana excéntrica
- Tipo
- Densidad o señal
- Sistema
- Nervioso
- Modalidad
- RM
Lesión con realce en anillo que contiene, pegado a uno de los lados de ese anillo, un pequeño nódulo mural que también capta contraste, de modo que la imagen recuerda una diana descentrada.
Por qué ocurre
Se atribuye al plegamiento hacia el interior de la pared inflamada y de los vasos que la irrigan, que quedan proyectados dentro de la cavidad necrótica.
Significado
Es bastante específico de toxoplasmosis cerebral en el paciente inmunodeprimido y ayuda a separarla del linfoma primario del sistema nervioso central, que suele realzar de forma más sólida y asentar en contacto con el epéndimo.
Diagnóstico diferencial
- Linfoma primario del sistema nervioso central
- Absceso piógeno
- Metástasis con necrosis central
- Tuberculoma
Cómo recordarlo
Un anillo con un lunar pegado a un costado, nunca en el centro.
Dónde se ve
Se busca en la RM cerebral en T1 tras gadolinio, en planos axial y coronal, revisando cada lesión con realce en anillo. La secuencia T2 puede mostrar un patrón de capas concéntricas con valor diagnóstico parecido. La DWI, la perfusión y las secuencias de susceptibilidad aportan datos para el diferencial.
Hallazgos asociados
- Las lesiones múltiples en ganglios basales y en la unión corticosubcortical son la distribución habitual de la toxoplasmosis.
- El edema vasogénico alrededor de las lesiones suele ser moderado.
- Una perfusión cerebral baja en la lesión orienta a infección frente al linfoma, que suele mostrar perfusión más alta.
- La mejoría de las lesiones tras unas semanas de tratamiento empírico apoya el diagnóstico.
Errores de interpretación
- Su ausencia no descarta toxoplasmosis, porque muchas lesiones solo muestran un anillo o un realce nodular.
- Un vaso cortical que cruza el anillo puede simular el nódulo mural, por lo que conviene confirmarlo en dos planos.
- Una lesión única periventricular con restricción en DWI debe hacer pensar en linfoma aunque el paciente esté inmunodeprimido.
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