Signo radiológico

Signo de la rueda de carro

Tipo

Densidad o señal

Sistema

Digestivo

Modalidad

TC

Realce de una lesión hepática con tabiques que convergen hacia un centro y una cicatriz central, dando un aspecto radiado que recuerda los radios de una rueda de carro.

Por qué ocurre

La arquitectura de una lesión con una cicatriz central fibrosa y tabiques que irradian desde ella produce ese patrón tras el contraste.

Significado

Es sugestivo de hiperplasia nodular focal del hígado, una lesión benigna, sobre todo cuando la cicatriz central capta contraste en fase tardía.

Diagnóstico diferencial

• Adenoma hepático, que no suele tener cicatriz central captante
• Carcinoma hepatocelular fibrolamelar, con cicatriz que no realza en fase tardía

Cómo recordarlo

Radios de rueda con eje central que capta tarde: Hiperplasia nodular focal, benigna.

Dónde se ve

Se observa en la TC o la RM hepática con contraste en fase arterial, donde la lesión realza de forma intensa con tabiques radiados. En fases portal y tardía la lesión tiende a igualarse al hígado y la cicatriz central puede realzar tardíamente. El Doppler color puede mostrar el patrón vascular radiado.

Hallazgos asociados

• La cicatriz central hiperintensa en T2 apoya la hiperplasia nodular focal.
• El realce tardío de la cicatriz central en fase de equilibrio es característico.
• La captación con contraste hepatoespecífico en fase hepatobiliar ayuda a confirmar el origen hepatocitario.
• La ausencia de cápsula y de lavado refuerza la naturaleza benigna.

Errores de interpretación

• El carcinoma fibrolamelar puede tener una cicatriz central, pero suele ser hipointensa en T2 y con calcificaciones.
• Valorar solo una fase del contraste puede llevar a confundir la lesión con un tumor hipervascular maligno.
• Las lesiones pequeñas pueden no mostrar la cicatriz, de modo que su ausencia no descarta el diagnóstico.

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