Signo radiológico
Signo de la silueta
- Tipo
- Localización
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- RX
Se pierde el borde nítido de una estructura de densidad agua (corazón, aorta, diafragma) porque una opacidad pulmonar contigua lo oculta. El contorno que normalmente se dibuja contra el aire pulmonar desaparece.
Por qué ocurre
Dos estructuras de igual densidad radiológica en contacto anatómico directo dejan de generar interfase, por lo que no se produce el contraste necesario para ver el borde.
Significado
Permite localizar la lesión por lobulillo: Si borra el borde cardiaco derecho está en el lóbulo medio, si borra el izquierdo en la língula, si borra el diafragma en los lóbulos inferiores.
Diagnóstico diferencial
- Derrame pleural loculado adyacente
- Masa mediastínica de contacto
- Atelectasia lobar
Cómo recordarlo
Lo que toca, se borra; lo que no toca, se ve. El borde solo existe si hay aire al lado.
Dónde se ve
Se valora en la radiografía de tórax posteroanterior y se confirma con la proyección lateral. Conviene recorrer de forma sistemática cada contorno (borde cardiaco derecho e izquierdo, botón aórtico, cúpulas diafragmáticas y línea paraespinal) y preguntarse si cada uno se dibuja nítido contra el aire. La lateral ayuda a precisar si la opacidad es anterior o posterior.
Hallazgos asociados
- El broncograma aéreo dentro de la opacidad apoya que se trata de consolidación del espacio alveolar.
- La pérdida de volumen con desplazamiento de cisuras, hilio o diafragma orienta a atelectasia y no a neumonía.
- El borramiento del seno costofrénico con menisco sugiere derrame pleural asociado que puede ocultar el contorno diafragmático.
Errores de interpretación
- Una radiografía poco penetrada o en espiración puede borrar el borde cardiaco derecho sin lesión real, por lo que conviene revisar la técnica antes de concluir.
- El pectus excavatum y la grasa pericárdica pueden desdibujar el borde cardiaco derecho y simular el signo.
- Una opacidad posterior superpuesta al corazón no borra su borde, y no debe descartarse enfermedad solo porque el contorno se conserve.
consolidación localización interfase