Signo radiológico
Signo de la manzana mordida
- Tipo
- Morfología
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- RX
En el enema opaco se aprecia una estenosis corta del colon con bordes irregulares, hombros abruptos y pérdida completa del patrón mucoso. La transición con el colon normal es brusca.
Por qué ocurre
Un tumor de crecimiento circunferencial infiltra toda la pared y estrecha la luz, dejando márgenes salientes que corresponden al borde elevado de la neoplasia.
Significado
Carcinoma colorrectal anular, típicamente en el colon izquierdo o sigmoides.
Diagnóstico diferencial
- Estenosis diverticular inflamatoria
- Colitis isquémica cicatricial
- Estenosis por enfermedad inflamatoria intestinal
Cómo recordarlo
Un corazón de manzana comido por los lados: El tumor mordió la pared en toda la circunferencia.
Dónde se ve
Se aprecia en el enema opaco de doble contraste, con proyecciones que muestran el segmento de perfil. En la práctica actual la colonoscopia permite la biopsia y la colonografía por TC muestra la estenosis de forma no invasiva. La TC con contraste es la técnica de estadificación.
Hallazgos asociados
- Las adenopatías regionales y la infiltración de la grasa pericólica orientan a extensión local.
- Las metástasis hepáticas deben buscarse en la TC de estadificación.
- La dilatación del colon proximal indica obstrucción y puede requerir manejo urgente.
Errores de interpretación
- La estenosis diverticular suele ser más larga, con transición gradual y mucosa conservada.
- El espasmo puede simular estenosis; la administración de relajantes y las imágenes seriadas ayudan.
- Las heces retenidas pueden ocultar o simular lesiones, por lo que la preparación adecuada es esencial.
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