Signo radiológico
Signo del sándwich mesentérico
- Tipo
- Morfología
- Sistema
- Digestivo
- Modalidad
- TC
Masas ganglionares confluentes situadas a ambos lados de los vasos mesentéricos, que quedan atrapados en el centro junto con algo de grasa perivascular, de modo que el conjunto recuerda el relleno de un emparedado.
Por qué ocurre
El tejido linfomatoso crece siguiendo las cadenas ganglionares que acompañan a la arteria y a la vena mesentéricas superiores, y las engloba sin invadir la pared del vaso ni obstruirlo.
Significado
Es muy sugerente de linfoma no Hodgkin del mesenterio, sobre todo si los vasos conservan su calibre y no hay reacción desmoplásica ni retracción del mesenterio.
Diagnóstico diferencial
- Tumor neuroendocrino del intestino delgado, que produce retracción y calcificación
- Adenopatías tuberculosas, que suelen tener centro necrótico
- Carcinomatosis peritoneal con implantes mesentéricos
- Mesenteritis esclerosante
Cómo recordarlo
Dos capas de ganglios con los vasos mesentéricos de relleno.
Dónde se ve
Se reconoce en la TC abdominal con contraste intravenoso en fase portal, en cortes axiales y sobre todo en reconstrucciones coronales del mesenterio. Seguir la arteria y la vena mesentéricas superiores permite comprobar que conservan su calibre. El US con Doppler puede mostrar el mismo hallazgo en pacientes delgados.
Hallazgos asociados
- Las adenopatías retroperitoneales y en otros territorios apoyan una enfermedad linfoproliferativa.
- La esplenomegalia o las lesiones esplénicas pueden acompañar al linfoma.
- El engrosamiento de la pared intestinal sin obstrucción sugiere afectación intestinal por linfoma.
- La PET con fluorodesoxiglucosa ayuda a estadificar y elegir el ganglio para biopsia.
Errores de interpretación
- Asumir linfoma sin muestra histológica es un error, ya que otras causas de adenopatías mesentéricas pueden producir masas parecidas.
- Las adenopatías con centro necrótico o hipodenso orientan a tuberculosis o metástasis y no al sándwich típico.
- Una masa con retracción y calcificación del mesenterio sugiere tumor neuroendocrino aunque englobe los vasos.
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