Signo radiológico
Signo de Westermark
- Tipo
- Vascular
- Sistema
- Respiratorio
- Modalidad
- RX
Área focal de hiperclaridad pulmonar con disminución evidente de la trama vascular en un territorio determinado. Los vasos que llegan a esa zona pueden verse bruscamente interrumpidos y dilatados en su origen.
Por qué ocurre
La obstrucción de una arteria pulmonar produce oligohemia distal, es decir, ausencia de flujo en ese lecho vascular, lo que reduce la densidad radiológica regional.
Significado
Signo directo de tromboembolia pulmonar, generalmente de una rama de calibre significativo.
Diagnóstico diferencial
- Enfisema focal o bulla
- Atrapamiento aéreo por cuerpo extraño bronquial
- Síndrome de pulmón hiperlúcido unilateral
Cómo recordarlo
Una ventana limpia en el pulmón: Donde no llega sangre, no hay sombra.
Dónde se ve
Se aprecia en la radiografía de tórax posteroanterior comparando la densidad y el calibre vascular de ambos pulmones en zonas simétricas. Requiere buena técnica, sin rotación, para que la asimetría sea valorable. La angio-TC muestra la zona hipoperfundida y el trombo responsable, y las imágenes de perfusión pueden confirmar el defecto.
Hallazgos asociados
- La dilatación de la arteria pulmonar proximal al trombo puede acompañar a la oligohemia distal.
- En la angio-TC puede verse un patrón de atenuación en mosaico por diferencias regionales de perfusión.
- La joroba de Hampton o el derrame pleural pueden coexistir y aumentan la sospecha de tromboembolia.
Errores de interpretación
- La rotación del paciente o la asimetría de partes blandas, como la mastectomía, producen hiperclaridad unilateral sin oligohemia real.
- Es un signo poco sensible, y su ausencia no excluye tromboembolia.
- Las bullas y el enfisema focal muestran ausencia de vasos, pero suelen tener paredes visibles y no se acompañan de arteria proximal dilatada.
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